Споры по медицинскому страхованию>>

 

 

Медицинское страхование призвано гарантировать оказание медицинской помощи за счет накопленных средств. Как и при автомобильном страховании, существует  добровольное  и обязательное страхование.

Социальное (обязательное) страхование обеспечивает право каждого на получение медицинской помощи в установленном порядке.

Добровольное медицинское страхование  (ДМС) представляет собой страхование риска затрат на медицинское обслуживание. Причем круг причин, которые могут повлечь такие затраты, либо достаточно широк (это могут быть как несчастные случаи, так и болезни, в том числе профессиональные, а также отравления и даже необходимость в профилактическом осмотре), либо вообще остается открытым.

С 01.01.2011 года добровольное медицинское страхование стало осуществляться в соответствии с требованиями Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации".
Как же происходит приобретение ДМС:
- Страхователь заключает договор оказания услуг ДМС в пользу выгодоприобретателя (чаще всего страхователь является и выгодоприобретателем).
- Страховая компания обязуется в предусмотренных договором случаях оплатить затраты на медицинские услуги, которые были оказаны выгодоприобретателю.
- Страховая компания заключает договор или договоры с медицинскими учреждениями.

В соответствии с данными договорами застрахованное лицо вправе обратиться за получением медицинской помощи, счета за которую впоследствии должна оплатить страховая компания.  
Внимание! Оказание медицинской помощи не входит в предмет договора ДМС.
 

Страховое возмещение при страховании жизни и здоровья

Правоотношения при добровольном страховании жизни и здоровья  регулируются Законом РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", главой 48 Гражданского Кодекса Российской Федерации и другими законодательными актами.
В соответствии со ст. 10 Закона РФ "Об организации страхового дела в РФ" посвящена страховой выплате, которая определяется как денежная сумма, установленная федеральным законом и (или) договором страхования и выплачиваемая страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.
При страховании жизни и здоровья, наоборот, страховую выплату, как правило, получает непосредственно выгодоприобретатель.
В некоторых случаях страховая компания оплачивает медицинские услуги, но чаще всего уже по факту их оказания: например, если застрахованный приобрел страховку для выезжающих за рубеж, и страховой случай произошел во время поездки, а медицинская помощь была оказана местными врачами.
В основном же страховщик выплачивает выгодоприобретателю указанную в договоре сумму в денежной форме. В качестве страхового случая могут выступать как смерть застрахованного, так и утрата им трудоспособности или требующее медицинского вмешательства ухудшение здоровья.
 

Возмещение расходов на лечение

При причинении вреда здоровью  полученного, в том числе, при оказании ему некачественной медицинской услуги,  возмещению подлежат расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (п. 1 ст. 1085 Гражданского Кодекса Российской Федерации).  Так же все понесённые Вами расходы необходимо детально доказывать. Это означает, что придётся собирать все доказательные медицинские документы, медицинские заключения, справки, счета, почтовые и электронные отправления, словом всё то, что убедит суд в обоснованности Вашей правоты.
 

Что делать, если Вам оказана некачественная медицинская услуга?

Одно дело - если с Вами обошлись грубо и нетактично, медицинский персонал допустил в отношении Вас небрежность в работе. И совсем другое дело - когда в результате оказания Вам некачественной  медицинской  услуги был причинён вред Вашему здоровью, либо человек вовсе стал инвалидом!
В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации медицинские учреждения несут гражданско-правовую ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.
Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора,  возмещении ущерба в случае причинения вреда жизни и здоровью, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации.